齊魯醫派張氏眼科流派干眼防治指南
張洪星主任提出“分階論治”的治法，針對各個時期及不同程度的干眼提出了系統的治療方案。
一、第一階：干眼預防
看書、看電視、看電腦、看手機久視后容易出現眼干、眼澀、眼癢、眼脹等不適癥狀，久之會形成干眼。
保健方案：看書、看電視、看電腦、看手機應控制在半小時左右，讓眼睛適度休息，遠眺、眼球轉動或按摩眼部穴位等自然療法，預防干眼形成。如果看書、看電子產品時間過久出現明顯視疲勞時，可按摩眼周穴位（睛明、四白、魚腰、太陽穴等）后配合貼敷樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（1號貼），以預防干眼形成。同時注意飲食清淡，減少辛辣油炸刺激性食物的攝入，適當增加戶外活動。少熬夜，少用手機、電腦、電視等電子產品。
二、 第二階：干眼治療期——輕度干眼
臨床表現：眼干、眼癢、異物感、畏光、不耐久視等癥狀間斷出現或在刺激條件下持續存在，OSDI評分為13~22。
體征：非接觸式淚膜破裂時間＜10s，淚河高度≤0.20mm，Schirmer Ⅰ試驗（mm/5 min）為6-10，炎性反應相關指標：結膜充血——無或輕度充血；結膜染色——瞼裂區結膜部分區域點片狀染色；角膜染色——染色點<5個或不超過1個象限，瞼板腺異常相關指標：瞼緣——瞼緣正常或輕度充血，可有脂帽形成；瞼板腺紅外成像——腺體丟失面積<1/3。
第二階治療方案：
①枸杞桑葉口服液每日兩次，每次一瓶（50ml）；
②在干眼檢查中淚液分泌量較低者，配合運用樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（1號貼）；瞼板腺異常更加明顯者，配合樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（瞼板腺型）（2號貼），每日一次，睡前一貼；若淚液量不足和瞼板腺異常同時存在，可運用1號貼＋2號貼，淚液量分泌量低更加嚴重者，晚上用1號貼，中午用2號貼，瞼板腺功能不足更加嚴重者，晚上用2號貼，中午用1號貼。
治療周期：平均1-2月。
三、第三階：干眼治療期——中度干眼
臨床表現：眼干、眼癢、異物感、畏光、不耐久視等癥狀頻繁出現或無刺激條件下持續存在，OSDI評分為23~32。
體征：非接觸式淚膜破裂時間＜5s，淚河高度≤0.10mm，Schirmer Ⅰ試驗（mm/5 min）為3-5，炎性反應相關指標：結膜充血——中度充血；結膜染色——瞼裂區結膜彌漫點片狀染色；角膜染色——染色點<30個或不超過2個象限，瞼板腺異常相關指標：瞼緣——瞼緣鈍圓、增厚，瞼板腺口阻塞、隆起；瞼板腺紅外成像——腺體丟失面積1/3~2/3。
第三階治療方案：
①枸杞桑葉口服液每日兩次，每次一瓶（50ml）；成年患者，可將口服液改為一日三次。
②在干眼檢查中淚液分泌量較低者，配合運用樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（1號貼）；瞼板腺異常更加明顯者，配合樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（瞼板腺型）（2號貼），每日兩次，中午、晚上睡前各一貼；若淚液量不足和瞼板腺異常同時存在，可運用1號貼＋2號貼，淚液量分泌量低更加嚴重者，晚上用1號貼，中午用2號貼，瞼板腺異常更加明顯者，晚上用2號貼，中午用1號貼。
治療周期：平均3-4月。
四、第四階：干眼治療期——重度干眼及伴有眼瞼痙攣者
臨床表現：眼干、眼癢、異物感、畏光、不耐久視等癥狀嚴重且持續存在，影響生活質量，OSDI評分為33~100。
體征：非接觸式淚膜破裂時間＜2s或無完整淚膜，淚河高度無法測量，Schirmer Ⅰ試驗（mm/5 min）≤2，炎性反應相關指標：結膜充血——重度充血；結膜染色——瞼裂區結膜大片狀染色；角膜染色——彌漫融合成片，波及3個象限或中央光學區，瞼板腺異常相關指標：瞼緣——瞼緣肥厚、新生血管明顯，瞼板腺口有脂栓形成或開口纖維化、閉鎖；瞼板腺紅外成像——腺體丟失面積>2/3。
第四階治療方案：
①枸杞桑葉口服液每日兩次，每次一瓶（50ml）；成年患者，可將口服液改為一日三次。
②在干眼檢查中淚液分泌量較低者，配合運用樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（1號貼）；瞼板腺異常更加明顯者，配合樊達醫用冷敷貼Ⅱ型（瞼板腺型）（2號貼），每日兩次，中午、晚上睡前各一貼；若淚液量不足和瞼板腺異常同時存在，可運用1號貼＋2號貼，淚液量分泌量低更加嚴重者，晚上用1號貼，中午用2號貼，瞼板腺異常更加明顯者，晚上用2號貼，中午用1號貼。
③針灸。
常用配穴方案：陽白（補）、四白（補）、太陽（瀉）、四神聰（補）、百會（補）、承光（補）、風池（瀉）、手三里（補）、足三里（補）、合谷（瀉）、太沖（瀉）。
治療周期：平均5-6月。
五、體質病變明顯者，配合使用其他藥物
1、脾虛明顯者，加服人參健脾丸；
2、腎陰虛明顯者，加服六味地黃丸；
3、肝陰虛明顯者，加服杞菊地黃丸。
六、中西醫結合治療的西藥輔助方案
1.球結膜、瞼結膜充血嚴重，炎癥明顯，配合滴左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星滴眼液或環孢素滴眼液或魚腥草滴眼液等，每日4次，連用5天，減為一日3次，連用5天，減為一日2次，連用5天，根據炎癥的程度減輕依次遞減，直到炎癥基本消失時停止用藥，中藥“分階論治”方案不變。
2.干眼治療初期、中期，若眼干、澀、癢的嚴重，嚴重影響患者的工作和生活質量，可短期內配合滴用玻璃酸鈉滴眼液、聚乙二醇滴眼液等緩解干眼癥狀，隨癥狀減輕而逐步減少用量，直至停用玻璃酸鈉滴眼液、聚乙二醇滴眼液等輔助用藥。
2_國際中醫臨床實踐指南__干眼(2021-12-14).pdf
